Apnée du sommeil: la lutte pour soigner une maladie estimée à un milliard dans le monde

Je pensais que je mourais.

Pendant la journée, j’étais tellement fatiguée que mes genoux étaient pliés. Au volant, ma tête coulait. Je devais me rattraper.

La nuit, je dormais parfois, puis je me réveillais avec un cœur en sursaut, haletant.

Mon médecin a ordonné des analyses de sang, des analyses d’urine, un électrocardiogramme. Peut-être, pensait-il, que c’était une maladie cardiaque. Ces palpitations nocturnes …

Mais mon cœur allait bien. Mon sang allait bien.

Il a ordonné une coloscopie: j’avais 47 ans, presque l’heure de ma première de toute façon. Mon colon était également propre. Sans cancer Pas même de polype inquiétant.

Cependant. Il y avait une chose

« Pendant que vous étiez sous, » a déclaré le gastro-entérologue, « vous avez cessé de respirer à un moment donné. Vous voudrez peut-être y jeter un œil. Ce pourrait être l’apnée du sommeil.

C’était fin 2008. Je n’avais jamais entendu parler d’apnée obstructive du sommeil. Beaucoup ne l’ont pas fait. Mais nous le ferions.

Pendant la majeure partie de l’histoire, la médecine considérait à peine le sommeil comme quelque chose au-delà du domaine des rêves, au cours duquel le corps était réparé de manière ineffable. Cependant, depuis le milieu du XXe siècle, le rêve est devenu de plus en plus un sujet d’étude. Nous comprenons maintenant que c’est une condition compliquée, très différente de la réalité réelle.

Le rêve est marqué par des changements dynamiques dans tout le corps. La respiration se régule. La pression artérielle et la température corporelle diminuent.

Et il y a une « perte de tonus très importante de la plupart des principaux groupes musculaires du corps », explique le Dr Wallace Mendelson, ancien directeur du Sleep Research Laboratory de l’Université de Chicago et ancien président de la Research Society. du rêve.

 

Dr Wallace Mendelson, ancien directeur du Sleep Research Laboratory de l’Université de Chicago et une autorité de premier plan sur l’apnée du sommeil.Alors que la relaxation des muscles pendant la nuit n’est pas particulièrement importante en ce qui concerne, par exemple, les jambes, les muscles de la gorge peuvent tellement se détendre pendant le sommeil que la langue est tirée vers l’arrière et que les voies respiratoires qui soutiennent l’effondrement .

Le résultat est une apnée obstructive du sommeil, du grec « Apnoia » pour « à bout de souffle ».

Avec l’AOS, l’approvisionnement en air du dormeur est continuellement interrompu, ce qui fait chuter les niveaux d’oxygène dans le sang. Le dormeur est agité, haletant. Cela peut se produire des centaines de fois par nuit et les effets négatifs sont nombreux et graves.

L’apnée exerce une pression sur le cœur, qui doit travailler plus fort pour déplacer le sang désoxygéné moins efficace autour des tissus du corps qui manquent d’oxygène. Cela augmente le risque de maladies cardiovasculaires, d’hypertension et d’AVC. Des études suggèrent que 38 000 Américains meurent de maladies cardiaques aggravées par l’apnée du sommeil.

L’apnée augmente le reflux acide, provoquant une indigestion et augmentant le risque de cancer de l’œsophage. En affectant le métabolisme du glucose, l’apnée favorise la résistance à l’insuline qui conduit au diabète de type 2 et favorise l’obésité.

Ensuite, il y a l’épuisement de ne jamais dormir toute la nuit, ce qui provoque des pertes de mémoire, de l’anxiété, de la dépression et un manque d’attention qui contribuent aux accidents de la circulation: une étude de 2015 sur les conducteurs suédois a révélé que les personnes souffrant d’apnée ont deux fois et demi plus susceptibles d’avoir des accidents de voiture comme ceux qui n’en ont pas, ainsi que l’absentéisme. Les personnes souffrant d’apnée du sommeil sont également licenciées de leur travail beaucoup plus fréquemment que celles qui n’en souffrent pas.

Selon la première étude mondiale sur la maladie, publiée dans The Lancet en août, on estime que près d’un milliard des 8 milliards de personnes dans le monde souffrent d’apnée du sommeil légère à sévère.

Cependant, il n’y a pas de marqueur génétique pour l’apnée du sommeil. Pas de virus, pas d’infection bactérienne révélatrice. Comme le rêve lui-même, l’OSE est une condition. Bien qu’il existe des facteurs de risque (obésité, hypertension artérielle, gros cou ou amygdales, petite mâchoire), l’apnée ne se produit que lorsque la personne s’endort et cesse de respirer. La seule façon de diagnostiquer la maladie est d’observer quelqu’un qui dort.

Il s’agissait d’un obstacle étonnamment important à l’enquête.

« Il n’y avait pas de tradition de rester debout la nuit pour mener des recherches scientifiques », a écrit le Dr William C. Dement, qui a ouvert le centre de rêve à l’Université de Stanford, la première au monde. « Sauf, bien sûr, l’astronomie. »

Poussé par l’épuisement et la suggestion du médecin qui a supervisé ma coloscopie, et avec d’autres possibilités exclues, j’ai pris rendez-vous début 2009 à North Shore Sleep Medicine. Mon médecin m’avait suggéré l’endroit, mais j’avais des doutes. L’installation n’était pas dans un hôpital ou même dans un bâtiment médical, mais dans une maison en briques qui était devenue une clinique dans une rue résidentielle de Skokie.

Mais j’ai été reçue par un vrai médecin, Lisa Shives, une pneumologue diplômée de la Pritzker School of Medicine de l’Université de Chicago.

 

 

 

Il a regardé ma gorge, puis a suggéré un polysomnogramme, une étude du sommeil au cours de laquelle ma respiration, mon taux d’oxygène dans le sang et mon activité cérébrale seraient surveillés et enregistrés. Le polysomnogramme a coûté plusieurs milliers de dollars, mais mon assurance le couvrirait. S’il s’agissait d’une nouvelle forme de charlatanisme à minuit, je doute que Blue Cross / Blue Shield paierait la facture.

Je suis rentré quelques semaines plus tard, un jeudi à 21h, un moment étrange pour un rendez-vous médical. J’ai sonné. Un technicien m’a montré une petite chambre avec un lit double et une armoire. Derrière le lit, une fenêtre donnait sur une salle de laboratoire remplie d’équipements.

Je me suis assise sur le lit, ai enlevé mes vêtements, l’ai suspendue dans le placard, mis un pantalon en flanelle et appelé la technique, Gilia, une jeune femme roumaine avec des gants en latex bleu, qui a placé des électrodes sur ma poitrine et ma tête . Puis il m’a donné une chemise en grille à enfiler pour garder les fils en place.

Je me suis vu dans le miroir. Habituellement, il n’y a pas de moment spécifique dans la vie d’un homme où le dernier vestige de la jeunesse s’estompe définitivement et devient désespérément d’âge moyen. Mais en voyant mon visage rond et émacié, les électrodes tenues par des carrés de ruban adhésif sur mon front, ma joue, mon menton, les câbles qui glissent derrière mon oreille gauche, ma poitrine fait aussi germer des fils, le tout dans cette étrange parodie clinique Depuis une chambre, je sentais le froid de la sénescence descendre.

« Un mauvais regard, » murmurai-je à mon reflet.

Gilia disparut, prenant position derrière la vitre. Avec des fils méfiants, comme une bête attachée, je me suis mis au lit entre les draps blancs croquants, j’ai lu un magazine pendant quelques minutes puis, vers 22 heures. Il éteignit la lumière et, miraculeusement, s’endormit bientôt.

Je me suis réveillé, j’ai pris ma montre sur une table d’appoint et je l’ai apportée à mon visage: 4h30 du matin. Plus de conversation Fuzzful s’est porté volontaire pour essayer de se rendormir, mais Gilia a dit qu’ils avaient leurs six heures de données et que j’étais libre de partir.

Libérée des fils, j’ai pris une douche en utilisant de l’huile pour bébé pour nettoyer l’adhésif de l’électrode. Après s’être habillée, Gilia m’a dit que mon apnée était « sévère ». Le Dr Shives m’a donné les détails plus tard.

J’avais prévu de partir pour un petit déjeuner de fête après mon test de sommeil. Au lieu de cela, je suis rentré chez moi. Je n’avais pas faim. J’avais peur.

 

 

 

Quelques semaines après mon étude sur le sommeil, je suis retournée au North Shore Sleep Centre pendant la journée. Shives m’a assis devant un écran plein de gribouillis et de chiffres multicolores, avec une petite vidéo en noir et blanc de moi dormant dans un coin. Peu de gens ont la possibilité de se voir dormir: il y a quelque chose de dérangeant, comme voir une image de scène de crime de vous-même mort.

En parlant de mort, il avait cessé de respirer, a dit Shives, pendant 112 secondes, presque deux minutes. Un oxymètre de pouls normal se situe entre 95 et 100 pour cent de saturation en oxygène sanguin. Les personnes atteintes d’une maladie pulmonaire obstructive chronique peuvent avoir une lecture dans les années 80 supérieures. Le mien a parfois chuté à 69%.

L’Organisation mondiale de la santé, dans un guide destiné au personnel médical, vous suggère de vérifier immédiatement si les voies respiratoires d’un patient sont obstruées, si un poumon s’est effondré ou si votre cœur a cessé de battre si l’oxygénation tombe à 94% ou moins.

Mes options étaient peu nombreuses. J’ai pu recevoir une uvulopalatopharyngoplastie, une procédure aussi horrible que son nom: enlever les tissus de mon palais mou et élargir mes voies respiratoires à l’arrière de ma gorge. Mais c’était sanglant, et la reprise pourrait être longue et problématique. Shives a évoqué la possibilité de le rejeter immédiatement comme trop horrible à considérer et peut-être, plus tard, je le soupçonnais, de retirer la piqûre de la deuxième option: le masque.

Il m’a conduit dans une pièce latérale où un mur était plein d’étagères avec des têtes en mousse de polystyrène, chacune avec un masque en plastique transparent, teint en bleu, soutenu par des sangles élastiques autour des tempes, sur le front et entre les yeux. Certains masques étaient grands, couvraient le nez et la bouche, d’autres plus petits, ne couvraient que le nez, le nez masqué était légèrement comique, un nez de clown de haute technologie.

Ils étaient tous quelque peu teintés d’horreur, comme des têtes collées à la pelle. Cependant, crier et fuir le bureau ne semblait pas être le chemin du héros.

J’ai essayé un masque. S’adapte

 

Ce sont quelques-unes des complications possibles de l'apnée du sommeil.

 

 

Ce sont quelques-unes des complications possibles de l’apnée du sommeil.
Fichiers Sun-Times

 

Au cours de la première décennie et demie après l’identification de l’AOS, il n’y avait qu’une seule option de traitement. Vous pouvez avoir une trachéotomie, une intervention chirurgicale dans laquelle un trou est creusé dans la gorge pour permettre à l’air d’entrer directement dans les poumons, empêchant ainsi l’effondrement des voies respiratoires supérieures. La première trachéotomie pour traiter l’AOS a été réalisée en 1969. Elle offrait un soulagement fiable mais avait ses propres complications, et les médecins ne l’ont envisagée que pour les patients en détresse sévère et immédiate.

«Au début, les médecins ne savaient pas grand-chose», explique le Dr Alan Schwartz, qui a récemment pris sa retraite en tant que professeur de médecine à l’Université Johns Hopkins de Baltimore après des années d’exploration pionnière des maladies du sommeil. «Dans les années 80, quand j’ai commencé, les médecins n’étaient vraiment pas en phase avec ce problème. Nous voyions la pointe de l’iceberg, les patients souffrant d’apnée les plus sévères, qui haletaient, ronflaient, se noyaient pendant le sommeil et avaient du mal à respirer. Secouer, tourner, donner des coups de pied, frapper, secouer, déchirer les draps. Ils se sont réveillés avec un mal de tête, parce que leurs tissus corporels n’avaient pas reçu suffisamment d’oxygène, ils se sentaient très fatigués, comme prévu. Ils seraient déprimés. Il y avait des sautes d’humeur, un mauvais caractère. « 

Les inconvénients des trachéotomies qui changent la vie ont inspiré Colin Sullivan, chercheur postdoctoral à l’Université de Sydney, à inventer l’appareil à pression positive continue, ou CPAP, qui deviendrait le traitement de première ligne omniprésent pour apnée

Il était allé à l’Université de Toronto pour aider le Dr Eliot Phillipson dans ses recherches sur le contrôle respiratoire chez les chiens pendant le sommeil. À son retour en Australie, Sullivan a conçu un masque qui pourrait s’adapter au museau des chiens.

Un patient humain, programmé pour une trachéotomie et, selon les mots de Sullivan, « désireux de savoir s’il y avait autre chose qui pourrait fonctionner », l’a inspiré à essayer de modifier le masque de chien à utiliser avec les gens.

Sullivan n’a pas inventé l’idée de souffler de l’air dans les poumons des patients. Cela remonte au moins à 1936, lorsque le docteur londonien le docteur P.E. Poulton a écrit dans The Lancet sur la façon dont il traitait l’œdème pulmonaire aigu avec de l’air sous pression. Poulton a découvert qu ‘ »un aspirateur Electrolux ou Hoover sert le but », en l’inversant pour souffler à travers un régulateur pour maintenir la pression et dans un masque. (Peut-être était-ce le reflet de la Grande Dépression, alors en pleine clameur, mais Poulton, incroyablement pour les sensibilités d’aujourd’hui, n’a pas ordonné d’utiliser un nouveau Aspirateur pour traiter les patients. Il a plutôt suggéré que « lorsque l’aspirateur domestique est utilisé, la machine doit fonctionner pendant quelques minutes avant tout pour enlever la poussière »).

Sullivan a breveté son appareil, mais il a fallu près d’une décennie pour amener la PPC aux patients souffrant d’apnée à l’extérieur d’un laboratoire. Les revenus de son premier exercice, 1990, étaient inférieurs à 1 million de dollars. En 2018, ResMed était une société du S&P 500 avec un chiffre d’affaires de 2,3 milliards de dollars et 6000 employés dans 100 pays.

Des millions trouvent maintenant un soulagement avec les appareils CPAP, bien que le succès nécessite souvent de la persévérance.

«Il y a eu une période d’adaptation», explique le Dr Steven Frisch, un psychologue de la région de Chicago qui a commencé à porter le masque en 2002. «Les deux premières années, pas tous les soirs, mais souvent, je me réveillais et le masque ne me concernait pas. Je n’ai aucun souvenir de l’avoir enlevé au milieu de la nuit. « 

Une fois qu’il s’est habitué au masque, son état s’est considérablement amélioré.

«Les avantages sont que je dors plus profondément», explique Frisch. «Je dors plus longtemps dans la nuit. Je ne me réveille pas avec un cœur qui bat. Je ne me réveille pas noyé dans l’air comme je le fais pendant la journée quand je m’endors. « 

 

Le masque, le tuyau et le débit d'air encombrants d'une machine CPAP laissent souvent les patients prêts à continuer de traiter leur apnée du sommeil.

 

 

Le masque, le tuyau et le débit d’air encombrants d’une machine CPAP laissent souvent les patients prêts à continuer de traiter leur apnée du sommeil.
Adobe

 

Mais comme de plus en plus de patients ont été traités et que la technologie de la machine CPAP a été perfectionnée (les machines CPAP peuvent désormais télécharger automatiquement les données dans le cloud, où elles peuvent être analysées), les médecins ont fait une découverte indésirable: leur traitement primaire souvent Cela n’a pas fonctionné dans le monde réel.

« À la fin des années 80, nous nous sommes assis avec un patient et avons demandé: » Comment allez-vous avec le masque? «  » Et ils ont dit que cela se passait à merveille « , explique Schwartz. » Jusqu’à ce que nous commencions à placer des puces électroniques sur les machines à la fin des années 1990 dans les années 2000, nous n’avons jamais apprécié le peu d’utilisation de leurs machines. « 

Les puces ont enregistré la durée d’utilisation des machines et ont découvert qu’elles n’étaient souvent pas utilisées du tout.

« Le masque ressemble à quelque chose d’un mauvais film de science-fiction: gros, volumineux et ennuyeux », a écrit le New York Times en 2012, citant des études qui suggèrent que la moitié des utilisateurs de CPAP quittent complètement les machines à trois semaines de les avoir reçus.

La moitié des patients ont trouvé le masque inconfortable, claustrophobe, et ce seulement pendant le premier mois.

Je l’ai certainement fait. Le CPAP m’a fait me sentir mieux la première nuit où je l’ai utilisé, toujours sous observation dans le centre de sommeil. Je me suis réveillé renouvelé, alerte, me sentant plus énergique que depuis des années.

Mais l’effet positif du masque a considérablement diminué après cette première nuit délicieusement réparatrice. En dehors du laboratoire, je n’ai pas pu reproduire les bénéfices.

Le «C» en CPAP est continu, ce qui signifie qu’il pousse l’air lorsqu’il inhale. Mais le CPAP pousse également l’air quand il expire. Vous vous battez contre cela pendant que vous expirez, et je me réveillais étouffé.

Puis, il y a eu l’étreinte continue du masque, attaché à mon visage. L’air s’infiltrait par les bords et séchait mes yeux, même s’ils étaient fermés.

Et il y avait la honte honteuse de se mettre au lit à côté de ma femme et de m’attacher à cette machine respiratoire avec ce qui ressemblait à un tuyau de sèche-cheveux ondulé. Elle a essayé de renverser la situation avec éclat.

« Tu ressembles à un pilote de chasse! » Dit-elle avec espièglerie.

« Beaucoup de gens connaissent le CPAP, ils peuvent utiliser le mot CPAP et ils ne rétrécissent pas », explique Schwartz. « Ce n’est pas un masque draconien. Ils connaissent quelqu’un qui l’a. Il a été accepté beaucoup plus communément que beaucoup de gens dorment avec ces masques CPAP, au point que cela est presque attendu. Il y a vingt ans, après le 11 septembre , Je dois expliquer à la TSA ce qu’est le CPAP. Maintenant, le CPAP est autorisé; il y a une bannière. « 

Mais je faisais partie de 50% des utilisateurs CPAP qui ne pouvaient pas faire fonctionner les choses avec eux. La plupart des nuits, à un moment donné, je me suis réveillé et j’ai arraché mon masque. Le matin, j’ai vérifié les statistiques, le bon enregistrement de la machine et vu à quel point elle fonctionnait peu.

Je suis retourné à North Shore Sleep, où Shives a joué avec les paramètres de pression et m’a encouragé à essayer d’autres masques. Je suis revenu plusieurs fois et j’ai commencé à me sentir comme un habitué. Mais rien ne semblait fonctionner.

Enfin, Shives, exaspéré, a déclaré: « Vous savez, si vous perdez 30 livres, le problème pourrait disparaître. »

Cela semblait être un plan.

 

Un masque porté par ceux qui souffrent d'apnée du sommeil.

 

 

Un masque porté par ceux qui souffrent d’apnée du sommeil.
Centre médical Provena Mercy

 

« En termes de thérapeutique, CPAP a vraiment été un grand succès en laboratoire », explique Schwartz. « Quand il a été lancé pour la première fois au milieu des années 80 … ses effets sur l’apnée étaient si dramatiques en laboratoire, et les patients étaient tellement malades que tout le monde voulait vraiment croire que cela fonctionnerait. » Il a fallu 10 ou 15 ans pour réaliser, oui, cela fonctionnerait en laboratoire.

«Mais à la maison, il y avait des problèmes de confort, la lourdeur du sommeil avec un masque sous pression. Nous testerions différents profils de pression. Peut-être avez-vous besoin de plus d’humidification, peut-être ceci, peut-être cela. Mais la vérité est qu’un grand nombre de patients ne peuvent pas l’utiliser. Des alternatives sont nécessaires: le soi-disant besoin critique non satisfait. »

Au cours des deux dernières décennies, une série de nouveaux traitements ont été mis en œuvre pour tenter de répondre à ce besoin non satisfait, chacun offrant ses propres avantages et inconvénients.

Au milieu des années 1990, ceux qui ne pouvaient pas tolérer le masque ont commencé à utiliser un appareil dentaire.

«L’apnée obstructive du sommeil se produit à l’arrière de la bouche», explique le Dr David Turok, un dentiste de Northbrook dont la pratique est axée sur l’apnée du sommeil. « Fondamentalement, la langue n’a pas assez d’espace dans la bouche et pousse dans les voies respiratoires. À mon avis, l’apnée est un problème dentaire. Le CPAP force la langue à s’écarter en forçant l’air vers le bas. Un appareil oral porte la mâchoire plus bas en avant, et la langue vient avec. « 

Considérez-le comme un appareil en plastique, utilisant les dents supérieures comme ancre pour pousser les dents inférieures et avec elles la mâchoire inférieure vers l’avant, créant une voie respiratoire à l’arrière de la gorge.

Cependant, les traitements sont discutables si vous ne savez pas que vous souffrez d’AOS. Turok dit que parce que l’apnée n’est pas encore diagnostiquée depuis si longtemps, les dentistes ont un rôle important à jouer pour identifier le problème.

« L’apnée du sommeil est en grande partie une affection buccale », dit-il. «Tous les dentistes ne devraient pas traiter l’apnée du sommeil, mais tous les dentistes devraient la rechercher. Nous regardons le fond de la gorge des gens beaucoup plus que n’importe quel médecin. « 

Une stratégie de traitement est essentiellement une version électrique de l’appareil oral: la stimulation du nerf hypoglosse, commercialisée à la radio sous le nom de système « Inspire », dans laquelle une petite charge électrique est utilisée pour provoquer la contraction de la langue et Évitez de retomber pendant le sommeil.

«Nous avons commencé les travaux originaux il y a environ 20 ans», explique le Dr Philip Smith, professeur de médecine à la Johns Hopkins School of Medicine et spécialiste des maladies pulmonaires et de l’apnée du sommeil.

Il utilise « un très petit stimulateur cardiaque, tout comme un stimulateur cardiaque », un fil qui entoure le nerf hypoglosse, qui contrôle la langue. Le dispositif est implanté dans les tissus mous juste en dessous de la clavicule, le câble électrique est tunnelé sous la peau et juste sous la mâchoire une coupe est placée autour du nerf. Le patient l’active avant de dormir en appuyant sur un bouton d’une télécommande.

«Si vous êtes éveillé, vous sentez que votre langue se durcit ou bouge un peu», explique Schwartz, qui a consulté des sociétés qui explorent le HNS. « En général, les patients dorment très bien. »

Cependant, le National Institute of Excellence in Health and Care en Grande-Bretagne a appelé à la prudence, affirmant que les preuves de son innocuité et de son efficacité « sont limitées en quantité et en qualité ».

En 2010, j’ai décidé de perdre du poids. Il avait un objectif: le chiffre de 30 livres recommandé par Shives. Et j’avais un plan, ce que j’ai appelé le « régime d’alcoolisme ». En 2006, j’ai arrêté de boire, j’ai appris deux choses essentielles sur le déversement de sucre ou de substances addictives comme l’alcool.

Tout d’abord, vous devez les couper, pas un peu, pas principalement, mais complètement. Vous ne pouvez pas boire juste un peu; Cela ne fonctionne pas. Vous devez éliminer complètement le danger. Il en va de même pour les aliments riches en calories. Il n’y a donc pas de biscuits, gâteaux, bonbons, glaces ou beignets. Zéro. Pour me contrôler, j’ai compté les calories et fait de l’exercice vigoureusement.

Le deuxième facteur important était le temps. Être en convalescence pendant un mois n’a aucun sens. Le poids a pris des années pour continuer, j’ai dû lui donner du temps pour perdre, une année entière pour perdre 30 livres. Et je l’ai fait, passant de 208 livres le 1er janvier 2010 à 178 livres le 31 décembre suivant.

Cela m’a aidé à avoir un ouvreur pointu que je prévoyais d’utiliser dans ma chronique de journal vantant le triomphe, mais cela ne devrait que réussir. « Contrairement à vous, j’ai gardé mes résolutions du Nouvel An … » écrivais-je.

« La perte de poids guérit », explique Smith. « Le problème est que les gens ne peuvent pas le faire. »

Ce qui souligne l’énorme difficulté du régime. Même lorsqu’ils sont incapables de respirer la nuit, même lorsqu’ils doivent porter un masque suffocant ou se faire implanter un appareil électrique à côté de la clavicule ou courir le risque de développer une maladie cardiovasculaire associée à l’épuisement, la plupart des gens Ils ne peuvent pas prendre du poids et le garder.

J’ai enlevé mon poids. Mais les livres que je pensais avoir perdues m’ont trouvé, se déplaçant lentement au cours de la prochaine décennie: 20 des 30 livres que j’avais perdues.

Avec le poids, l’apnée est revenue. Ce n’est pas que j’ai réalisé jusqu’à l’été 2019, quand j’ai subi une chirurgie de la colonne vertébrale. Le questionnaire pré-chirurgical du Northwestern Memorial Hospital à Chicago m’a demandé si je ronflais parfois, si j’étais souvent fatigué, si j’avais déjà reçu un diagnostic d’apnée du sommeil.

Oui, oui et oui.

 

Dre Phyllis Zee, directrice du Circadian Center and Sleep Medicine à la Feinberg School of Medicine de la Northwestern University.

 

 

Dre Phyllis Zee, directrice du Circadian Center and Sleep Medicine à la Feinberg School of Medicine de la Northwestern University.
Université Northwestern

 

«Il est important d’évaluer les personnes pour l’apnée du sommeil, car cela pourrait être un risque lors d’une intervention chirurgicale», explique le Dr Phyllis Zee, directrice du Circadian Center and Sleep Medicine à la Feinberg School of Medicine de la Northwestern University. , qui dit que l’hôpital effectue une détection préopératoire de l’apnée depuis environ 10 ans. « Cela peut être un facteur de risque de mauvais résultats après la chirurgie. »

Les questions sur le ronflement et l’épuisement sont importantes car, malgré les efforts de la science médicale pour diffuser l’information, la plupart des personnes souffrant d’apnée ne se rendent pas compte qu’elles en ont.

« Malheureusement, la plupart des personnes souffrant d’apnée du sommeil ne sont pas diagnostiquées, le dépistage est donc très important », explique le Dr Ravindra Alok Gupta, anesthésiste et directeur médical de l’unité de soins post-anesthésiques du Northwestern Memorial Hospital.

Une étude allemande de 2017 a révélé que même si l’AOS est présente dans près de 40% de la population générale allemande, seuls 1,8% des patients hospitalisés ont été identifiés comme souffrant, ce que les auteurs ont cité comme étant probablement dû à «ignorance» des patients et «sous diagnostic» parmi le personnel hospitalier.

 

Dr Ravindra Alok Gupta, directeur médical de l'unité de soins post-anesthésiques du Northwestern Memorial Hospital.

 

 

Dr Ravindra Alok Gupta, directeur médical de l’unité de soins post-anesthésiques du Northwestern Memorial Hospital.
Université Northwestern

 

Gupta dit que non seulement les interruptions respiratoires et les faibles niveaux d’oxygène dans le sang associés à l’apnée peuvent avoir un impact négatif profond sur la chirurgie, mais il existe une variété de risques que l’apnée soit à la fois une cause et un signet

« Il existe d’autres conditions associées à l’apnée du sommeil: augmentation de l’asthme, reflux acide, autres problèmes pulmonaires », dit-il. « Souvent, ils ont une pression artérielle élevée. »

Un anesthésiste doit le savoir avant la chirurgie.

« Notre choix d’anesthésie pourrait changer en fonction de l’apnée du sommeil », explique Gupta. « Nous devons penser aux médicaments qui leur sont administrés. »

Un article publié en 2013 dans le New England Journal of Medicine décrivait l’apnée du sommeil comme une «épidémie» chez les patients chirurgicaux et déclarait que même si un homme adulte sur quatre aux États-Unis souffre d’apnée, pour ceux qui doivent subir une intervention chirurgicale, le le pourcentage est encore plus élevé: huit patients bariatriques sur 10, par exemple, souffrent d’apnée du sommeil.

Ma révélation que j’avais une apnée du sommeil a eu des effets immédiats. Ma chirurgie de la colonne vertébrale était sensible au temps, et elle a eu lieu une semaine après une IRM avec un chirurgien. Mais au cours de cette brève période, l’hôpital a insisté pour qu’il mène une étude du sommeil à domicile pour mesurer la gravité de l’apnée. Au lieu d’aller dans un centre de sommeil, j’ai ramené à la maison un kit qui m’a dit comment placer des bandes de capteur autour de ma poitrine, un oxymètre de pouls sur mon doigt et un clip sous mon nez pour contrôler ma respiration.

Le test a révélé que j’avais une apnée du sommeil modérée, peut-être en raison du maintien de ces 10 derniers kilos, informations que l’anesthésiologiste a utilisées lorsqu’il m’a subi.

Malgré la variété des traitements, il existe un consensus sur la façon de traiter l’apnée obstructive du sommeil: commencez par le masque, travaillez pour le faire fonctionner et, s’il ne fonctionne pas, trouvez quelque chose qui fonctionne.

Le Dr Lawrence Epstein, directeur du programme de bourses de médecine du sommeil au Brigham and Women’s Hospital de Boston et ancien président de l’American Association of Sleep Medicine, appelle CPAP « frontline therapy recommandé « , mais dit que le traitement consiste » davantage à connaître toutes les options et à essayer d’adapter la thérapie à la fois à ce que le patient a et à ce qu’il serait prêt à utiliser « .

Il dit que même si l’AOS est une condition, elle a une multitude de causes: la configuration du visage et de la gorge, le tonus musculaire, l’obésité, donc tous les traitements ne fonctionnent pas de la même manière pour tous les patients.

« Nous avons des traitements très efficaces, mais ils ont tous des inconvénients », explique Epstein. « Vous devez faire correspondre correctement le patient avec la bonne thérapie. »

 

Une personne souffrant d'apnée du sommeil montre comment porter le masque CPAP, dans lequel il a été décidé après avoir essayé 26 qu'il ne correspondait pas ou n'était pas confortable.

 

 

Une personne souffrant d’apnée du sommeil montre comment porter le masque CPAP, dans lequel il a été décidé après avoir essayé 26 qu’il ne correspondait pas ou n’était pas confortable.
AP

 

Son seul avertissement: « Assurez-vous que cela fonctionne », dit-il. « Nous avons encore un long chemin à parcourir » pour améliorer le traitement par l’AOS.

Beaucoup d’espoir est que ce traitement deviendra bientôt une pilule.

« L’avenir est neurochimique », explique Smith de Johns Hopkins. «Nous avons un modèle de souris; Nous pouvons traiter l’apnée chez la souris. Probablement au cours des 10 prochaines années, peut-être cinq, vous pourrez prendre des médicaments pour l’apnée du sommeil car c’est un problème chimique neuronal. Ce n’est pas l’obésité elle-même, pas la graisse qui presse les voies respiratoires, mais la graisse qui excrète certaines hormones qui provoquent l’effondrement des voies respiratoires. Les produits chimiques qui sécrètent les graisses sont les coupables. »

Il y a eu des essais prometteurs chez l’homme. Le Dr Phyllis Zee est co-auteur principal d’un article publié il y a deux ans dans le magazine SLEEP qui a révélé que le dronabinol, une version synthétique d’une molécule trouvée dans le cannabis, est « sûr et efficace » dans le traitement de l’apnée. du rêve

En outre, une étude internationale en double aveugle sur l’atomoxétine et l’oxybutynine, utilisées en combinaison, a révélé que les médicaments «réduisaient considérablement» l’apnée.

Mais pour une personne qui lutte contre l’apnée maintenant, l’attente peut être longue.

« Ils prédisent depuis 20 ans que nous allons avoir un médicament pour traiter le problème », explique Schwartz. « El único problema es que han pasado 20 años. Llegaremos allí, no tengo dudas « .

Esperar es una habilidad que muchos que buscan mejorar su salud necesitan desarrollar.

Para mí, fue volver a una dieta a largo plazo y una cita en el Centro de sueño de Northwestern.

Pero como recordatorio de cuántas personas están lidiando con esta afección: me pusieron en contacto con ellos en julio, cuando me operaron y supe que mi apnea había regresado. Dijeron que me programarían para la primera cita disponible, que no fue hasta finales de octubre.

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